Observance thérapeutique dans l’asthme : variation selon les classes d’âge. Comment l’améliorer ? Apport des nouvelles technologies - 02/06/22

À l’occasion de rencontres entre pneumo-pédiatres et pneumologues d’adultes, nous avons revu la littérature concernant l’évolution de l’observance médicamenteuse dans l’asthme selon la classe d’âge des patients. Cette observance – acceptable chez les nourrissons – décroit avec l’âge, notamment à partir de l’adolescence. Certaines études montrent que les adultes sont également très inobservants. Les médicaments inhalés sont les moins bien pris. Plusieurs éléments expliquent la mauvaise observance : complexité des traitements, difficultés à utiliser les systèmes d’inhalation, mauvaise compréhension ou perception de leurs bénéfices, crainte des effets secondaires, image de pathologie chronique… Pourtant une mauvaise observance est associée à des risques d’escalade thérapeutique inutile et d’aggravation de l’asthme, avec d’avantage d’exacerbations, augmentation de l’absentéisme scolaire, dégradation de la qualité de vie, voire excès de mortalité. Le traitement de l’inobservance repose sur une bonne relation entre soignants et asthmatiques, une meilleure formation des soignants, une meilleure information des patients. Il doit être personnalisé. L’évolution des technologies, notamment informatiques, ouvre de nouvelles possibilités d’informations sur la maladie (réseaux, applications dédiées) qui peuvent aider à limiter les oublis (inhalateurs connecté) et contribuer à la recherche clinique. L’analyse de la littérature est compliquée par des définitions et des moyens de mesure de l’observance différents.

While asthma patients’ treatment adherence (TA) generally leaves to be desired, few data exist on TA evolution from age group to another. During the meeting of a working group of pneumo-pediatricians and adult pulmonologists, we reviewed the literature on adherence according to age group, examined explanations for poor adherence, and explored ways of improving adherence via new technologies. Asthma is a chronic disease for which TA is particularly low, especially during adolescence, but also among adults. Inhaled medications are the least effectively taken. Several explanations have been put forward: cost and complexity of treatments, difficulties using inhalation devices, poor understanding of their benefits, erroneous beliefs and underestimation of the severity of a fluctuating disease, fear of side effects, neglect, and denial (especially among teenagers). Poor TA is associated with risks of needless treatment escalation, aggravated asthma with frequent exacerbations, increased school absenteeism, degraded quality of life, and excessive mortality. Better compliance is based on satisfactory relationships between caregivers and asthmatics, improved caregiver training, and more efficient transmission to patients of relevant information. The recent evolution of innovative digital technologies opens the way for enhanced communication, via networks and dedicated applications, and thanks to connected inhalation devices, forgetfulness can be limited. Clinical research will also help to ameliorate TA. Lastly, it bears mentioning that analysis of the existing literature is hampered by differences in terms of working definitions and means of TA measurement.